Концептуально-методические основы управления в сфере здравоохранения
С точки зрения управления, здравоохранение представляет собой одну из подсистем народно-хозяйственной, социально-экономической системы и производит медицинские товары и услуги. Кроме того, здравоохранение, являясь составной частью непроизводственной сферы народного хозяйства, наряду с чисто медицинскими задачами решает социальные и экономические, связанные с повышением качества жизни человека, его благосостояния, способствует реализации социальных гарантий и формирует трудовой потенциал общества. Поэтому процедуру анализа и принятия решений в сфере управления здравоохранением необходимо проводить в рамках системного подхода.
Как известно, существует два типа моделей управления сферой здравоохранения: централизованная и децентрализованная (табл. 1).
Таблица 1. Модели управления здравоохранением
| Тип модели | Достоинства | Недостатки |
| Централизованная | 1. Общие подходы к обеспечения услугами население страны. 2. Планирование ресурсов системы. 3. Мониторинг службы здравоохранения | 1. Низкая эффективность. 2. Медленные темпы внедрения инноваций. 3. Медленная реакция на внешние изменения (экономики, политики). 4. Подверженность политическому давлению |
| Децентрализованная | 1. Более быстрое решение ряда вопросов. 2. Большие возможности для принятия решений на местах. 3. Сокращение потребности в центральных административных органах | 1. Местный бюджет не всегда может обеспечить потребности здравоохранения. 2. Неэффективность использования ресурсов системы. 3. Сложность интеграции в первичной, вторичной, третичной медпомощи. 4. Централизованные субсидии приводят к неэффективности службы. 5. Неравенство в получении инновационной и дорогостоящей помощи. 6. Дополнительные расходы, связанные с потребностью в координации |
Эти модели имели место в системе развития здравоохранения нашей страны. Так, во время применения централизованной модели управления система здравоохранения была ориентирована на экстенсивные показатели, отсутствовала действенная мотивация труда, наблюдалось чрезмерное ограничение самостоятельности руководителей учреждений здравоохранения и несовершенство системы финансирования данной отрасли, имела место сверхцентрализация управления. Это оказывало сдерживающее влияние на эффективность деятельности системы здравоохранения в целом.
В середине 90-х годов осуществление необходимой децентрализации разрушило вертикаль управления здравоохранением. Резко сократились централизованные поставки в медицинские учреждения лекарственных средств и медицинского оборудования, а высокий уровень инфляции привел к безудержному росту цен, в том числе на медицинскую технику и лекарственные средства, существенно затруднив их приобретение учреждениями здравоохранения. Уменьшилось финансирование отрасли.
Поэтому возникла необходимость в разработке смешанной модели управления сферой здравоохранения, сочетающей в себе различные элементы централизации и децентрализации и широко используемой в большинстве стран. При этом с целью исключения дублирования управленческих функций в системе управления здравоохранением необходимо осуществить разделение полномочий, функций и степени ответственности на различных иерархических уровнях системы управления отраслью.
В настоящее время существует трехуровневая структура управления сферой здравоохранения (рис. 1), где первый уровень (федеральный) представлен Президентом РФ, Государственной Думой РФ, Председателем Правительства РФ и Министерством здравоохранения и социального развития РФ, которые формируют нормативную базу, определяют объем финансирования сферы здравоохранения, разрабатывают и принимают федеральные (приоритетные) программы развития здравоохранения, включая проблемы экономического управления (методология, цены, тарифы, стандарты, лицензирование и т.д.); второй уровень (региональный) представлен регулирующими органами субъектов РФ, наделенными полномочиями по определению собственности и особенностей финансирования с учетом экологических, промышленных и прочих факторов; третий уровень (муниципальный) представлен муниципальными органами управления здравоохранением, способствующими исполнению целевых программ развития здравоохранения на местах.
Структура управления сферой здравоохранения
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Макроэкономический уровень │
│ ┌───────────────────────────────────┐ │
│ │ Президент РФ │ │
│ └─────────────────┬─────────────────┘ │
│ \│/ │
│ ┌─────────────────┴─────────────────┐ │
│ │ Государственная Дума │ │
│ └─────────────────┬─────────────────┘ │
│ \│/ Федеральный │
│ ┌─────────────────┴─────────────────┐ уровень │
│ │ Председатель Правительства РФ │ │
│ └─────────────────┬─────────────────┘ │
│ \│/ │
│ ┌─────────────────┴─────────────────┐ │
│ │ Министерство здравоохранения │ │
│ │ и социального развития │ │
│ └─────────────────┬─────────────────┘ │
│ — — — — — — — — — — — ┼ — — — — — — — — — — — │
│ \│/ │
│ ┌─────────────────┴─────────────────┐ │
│ │ Регулирующие органы субъектов РФ │ Региональный │
│ │ (Министерство здравоохранения │ уровень │
│ │и социального развития субъекта РФ)│ │
│ └─────────────────┬─────────────────┘ │
│ — — — — — — — — — — — ┼ — — — — — — — — — — — │
│ \│/ │
│ ┌─────────────────┴─────────────────┐ │
│ │ Муниципальные органы управления │ Муниципальный │
│ │ здравоохранением │ уровень │
│ │ (Управление здравоохранения) │ │
│ └─────────────────┬─────────────────┘ │
└────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┐
│ \│/ │
│ ┌─────────────────┴─────────────────┐ │
│ │ Руководители предприятий │ │
│ │ здравоохранения │ │
│ └───────────────────────────────────┘ │
│ Микроэкономический уровень │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Рис. 1
Анализируя динамику развития здравоохранения, можно выявить, что эффективность функционирования этой подсистемы народного хозяйства определяется воздействием на нее экономических, экологических и социальных регулирующих и управляющих воздействий, а также внешних возмущающих факторов (рис. 2), причем в отличие от других отраслей народно-хозяйственного комплекса в здравоохранении основная роль принадлежит социальным регуляторам, так как во главе процесса общественного развития находится человек с его социальными запросами.
Здравоохранение как подсистема
социально-экономической системы
Воздействия внешней среды
│ │ │
\│/ \│/ \│/
┌─────────────────────────────┴─────────┴──────┴──────────────────────────┐
│ ┌─────────────┐ │
│ │Экономические│ │
│ │ управляющие │ │
│ │ воздействия │ │
│ └──────┬──────┘ │
│ \│/ │
│┌─────────────┐ ┌─────────┴─────────┐ ┌─────────────┐│
││Экологические│ │ Здравоохранение │ │ Социальные ││
││ управляющие ├──────────>│ как подсистема │<──────────┤ управляющие ││
││ воздействия │ │народного хозяйства│ │ воздействия ││
│└─────────────┘ └─────────┬─────────┘ └─────────────┘│
│ /│\ │
│ ┌──────┴──────┐ │
│ │ Политические│ │
│ │ управляющие │ │
│ │ воздействия │ │
│ └──────┼──────┘ │
│ \│/ │
└─────────────────────────────┬─────────┬──────┬──────────────────────────┘
/│\ /│\ /│\
│ │ │
Воздействия внешней среды
Рис. 2
Кроме того, сфера здравоохранения, как и другие социально-экономические подсистемы, характеризуется рядом особенностей, среди которых необходимость кардинального изменения неблагоприятных пропорций, структуры, тенденций развития социально-экономической сферы; комплексность возникшей социально-экономической проблемы, требующей координации программных мероприятий; отсутствие возможностей достижения необходимых целей развития исходя только из существующего уровня взаимосвязей между уровнями управления, хозяйствующими субъектами и т.д.; необходимость скоординированного использования финансовых, материальных и природных ресурсов различной ведомственной, отраслевой, региональной и иной принадлежности для достижения генеральной цели. Все это позволяет сделать вывод о возможности применения программно-целевого метода к решению проблем развития в области здравоохранения как на федеральном, региональном, так и на муниципальном уровнях. Данный метод характеризуется способностью концентрировать ограниченные ресурсы на решение принципиальных вопросов социально-экономического развития территории, от которых зависит поступательное развитие экономики и рост жизненного уровня населения.
Источник : hr-portal.ru
