С точки зрения управления, здравоохранение представляет собой одну из подсистем народно-хозяйственной, социально-экономической системы и производит медицинские товары и услуги. Кроме того, здравоохранение, являясь составной частью непроизводственной сферы народного хозяйства, наряду с чисто медицинскими задачами решает социальные и экономические, связанные с повышением качества жизни человека, его благосостояния, способствует реализации социальных гарантий и формирует трудовой потенциал общества. Поэтому процедуру анализа и принятия решений в сфере управления здравоохранением необходимо проводить в рамках системного подхода.

Как известно, существует два типа моделей управления сферой здравоохранения: централизованная и децентрализованная (табл. 1).

Таблица 1. Модели управления здравоохранением

Тип моделиДостоинстваНедостатки
Централизованная1. Общие подходы к
обеспечения услугами
население страны.
2. Планирование ресурсов
системы.
3. Мониторинг службы
здравоохранения
1. Низкая эффективность.
2. Медленные темпы
внедрения инноваций.
3. Медленная реакция на
внешние изменения
(экономики, политики).
4. Подверженность
политическому давлению
Децентрализованная1. Более быстрое решение
ряда вопросов.
2. Большие возможности для
принятия решений на местах.
3. Сокращение потребности в
центральных
административных органах
1. Местный бюджет не
всегда может обеспечить
потребности
здравоохранения.
2. Неэффективность
использования ресурсов
системы.
3. Сложность интеграции в
первичной, вторичной,
третичной медпомощи.
4. Централизованные
субсидии приводят к
неэффективности службы.
5. Неравенство в получении
инновационной и
дорогостоящей помощи.
6. Дополнительные расходы,
связанные с потребностью в
координации

Эти модели имели место в системе развития здравоохранения нашей страны. Так, во время применения централизованной модели управления система здравоохранения была ориентирована на экстенсивные показатели, отсутствовала действенная мотивация труда, наблюдалось чрезмерное ограничение самостоятельности руководителей учреждений здравоохранения и несовершенство системы финансирования данной отрасли, имела место сверхцентрализация управления. Это оказывало сдерживающее влияние на эффективность деятельности системы здравоохранения в целом.

В середине 90-х годов осуществление необходимой децентрализации разрушило вертикаль управления здравоохранением. Резко сократились централизованные поставки в медицинские учреждения лекарственных средств и медицинского оборудования, а высокий уровень инфляции привел к безудержному росту цен, в том числе на медицинскую технику и лекарственные средства, существенно затруднив их приобретение учреждениями здравоохранения. Уменьшилось финансирование отрасли.

Поэтому возникла необходимость в разработке смешанной модели управления сферой здравоохранения, сочетающей в себе различные элементы централизации и децентрализации и широко используемой в большинстве стран. При этом с целью исключения дублирования управленческих функций в системе управления здравоохранением необходимо осуществить разделение полномочий, функций и степени ответственности на различных иерархических уровнях системы управления отраслью.

В настоящее время существует трехуровневая структура управления сферой здравоохранения (рис. 1), где первый уровень (федеральный) представлен Президентом РФ, Государственной Думой РФ, Председателем Правительства РФ и Министерством здравоохранения и социального развития РФ, которые формируют нормативную базу, определяют объем финансирования сферы здравоохранения, разрабатывают и принимают федеральные (приоритетные) программы развития здравоохранения, включая проблемы экономического управления (методология, цены, тарифы, стандарты, лицензирование и т.д.); второй уровень (региональный) представлен регулирующими органами субъектов РФ, наделенными полномочиями по определению собственности и особенностей финансирования с учетом экологических, промышленных и прочих факторов; третий уровень (муниципальный) представлен муниципальными органами управления здравоохранением, способствующими исполнению целевых программ развития здравоохранения на местах.

Структура управления сферой здравоохранения

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Макроэкономический уровень │

│ ┌───────────────────────────────────┐ │

│ │ Президент РФ │ │

│ └─────────────────┬─────────────────┘ │

│ \│/ │

│ ┌─────────────────┴─────────────────┐ │

│ │ Государственная Дума │ │

│ └─────────────────┬─────────────────┘ │

│ \│/ Федеральный │

│ ┌─────────────────┴─────────────────┐ уровень │

│ │ Председатель Правительства РФ │ │

│ └─────────────────┬─────────────────┘ │

│ \│/ │

│ ┌─────────────────┴─────────────────┐ │

│ │ Министерство здравоохранения │ │

│ │ и социального развития │ │

│ └─────────────────┬─────────────────┘ │

│ — — — — — — — — — — — ┼ — — — — — — — — — — — │

│ \│/ │

│ ┌─────────────────┴─────────────────┐ │

│ │ Регулирующие органы субъектов РФ │ Региональный │

│ │ (Министерство здравоохранения │ уровень │

│ │и социального развития субъекта РФ)│ │

│ └─────────────────┬─────────────────┘ │

│ — — — — — — — — — — — ┼ — — — — — — — — — — — │

│ \│/ │

│ ┌─────────────────┴─────────────────┐ │

│ │ Муниципальные органы управления │ Муниципальный │

│ │ здравоохранением │ уровень │

│ │ (Управление здравоохранения) │ │

│ └─────────────────┬─────────────────┘ │

└────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┐

│ \│/ │

│ ┌─────────────────┴─────────────────┐ │

│ │ Руководители предприятий │ │

│ │ здравоохранения │ │

│ └───────────────────────────────────┘ │

│ Микроэкономический уровень │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Рис. 1

Анализируя динамику развития здравоохранения, можно выявить, что эффективность функционирования этой подсистемы народного хозяйства определяется воздействием на нее экономических, экологических и социальных регулирующих и управляющих воздействий, а также внешних возмущающих факторов (рис. 2), причем в отличие от других отраслей народно-хозяйственного комплекса в здравоохранении основная роль принадлежит социальным регуляторам, так как во главе процесса общественного развития находится человек с его социальными запросами.

Здравоохранение как подсистема

социально-экономической системы

Воздействия внешней среды

│ │ │

\│/ \│/ \│/

┌─────────────────────────────┴─────────┴──────┴──────────────────────────┐

│ ┌─────────────┐ │

│ │Экономические│ │

│ │ управляющие │ │

│ │ воздействия │ │

│ └──────┬──────┘ │

│ \│/ │

│┌─────────────┐ ┌─────────┴─────────┐ ┌─────────────┐│

││Экологические│ │ Здравоохранение │ │ Социальные ││

││ управляющие ├──────────>│ как подсистема │<──────────┤ управляющие ││

││ воздействия │ │народного хозяйства│ │ воздействия ││

│└─────────────┘ └─────────┬─────────┘ └─────────────┘│

│ /│\ │

│ ┌──────┴──────┐ │

│ │ Политические│ │

│ │ управляющие │ │

│ │ воздействия │ │

│ └──────┼──────┘ │

│ \│/ │

└─────────────────────────────┬─────────┬──────┬──────────────────────────┘

/│\ /│\ /│\

│ │ │

Воздействия внешней среды

Рис. 2

Кроме того, сфера здравоохранения, как и другие социально-экономические подсистемы, характеризуется рядом особенностей, среди которых необходимость кардинального изменения неблагоприятных пропорций, структуры, тенденций развития социально-экономической сферы; комплексность возникшей социально-экономической проблемы, требующей координации программных мероприятий; отсутствие возможностей достижения необходимых целей развития исходя только из существующего уровня взаимосвязей между уровнями управления, хозяйствующими субъектами и т.д.; необходимость скоординированного использования финансовых, материальных и природных ресурсов различной ведомственной, отраслевой, региональной и иной принадлежности для достижения генеральной цели. Все это позволяет сделать вывод о возможности применения программно-целевого метода к решению проблем развития в области здравоохранения как на федеральном, региональном, так и на муниципальном уровнях. Данный метод характеризуется способностью концентрировать ограниченные ресурсы на решение принципиальных вопросов социально-экономического развития территории, от которых зависит поступательное развитие экономики и рост жизненного уровня населения.


Источник : hr-portal.ru

Похожая запись