Работодатель не может проконтролировать правильность оформления и соблюдения порядка выдачи медицинскими учреждениями листков нетрудоспособности. Но ФСС РФ не примет к зачету расходы страхователя по больничному листу, который был оформлен неверно. Могут ли фонд или страхователь взыскать убытки с медучреждения? Проанализируем судебную практику.
По результатам проверки правильности выплаты работникам пособий на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством ФСС РФ может не принять их к зачету, если такие расходы:
- не подтверждены соответствующими документами;
- произведены по неправильно оформленным документам;
- на основании документов, выданных с нарушением установленного порядка.
Такое право территориальным органам фонда предоставлено:
- пунктом 4 части 1 статьи 4.2 и частью 4 статьи 4.7 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»;
- подпунктом 3 пункта 1статьи 11 Федерального закона от 16.07.99 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»;
- абзацем 3 пункта 18 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства РФ от 12.02.94 № 101;
- пунктом 26 Методических указаний о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок, утвержденных постановлением ФСС РФ от 07.04.2008 № 81 (далее — Методические указания).
Может ли фонд не принять к зачету расходы компании по листку нетрудоспособности, выданному медучреждением по месту нахождения его подразделения, адрес которого не указан в его лицензии?
Подать иск в суд к медицинскому учреждению, которое выдает больничные листы с нарушением установленного порядка, могут и ФСС РФ, и организация.
Вариант 1. Иск предъявляет ФСС РФ
С 1 января 2010 года ФСС РФ вправе предъявлять к медицинским организациям иски о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности (п. 6 ч. 1 ст. 4.2 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ). Но анализ судебной практики показывает, что территориальные отделения фонда часто получают отказ в удовлетворении такого иска по разным причинам (в частности, в связи с незначительностью нарушений и недоказанностью состава правонарушения).
Недостатки в оформлении листков нетрудоспособности, по мнению судей, не влияют на данные, имеющие существенное значение для принятия к зачету расходов страхователя по выплаченным пособиям, следовательно, не являются основанием для непринятия к зачету указанных расходов.
Среди нарушений, допущенных медучреждением при оформлении и выдаче листков нетрудоспособности, незначительными признаются:
- неверное заполнение реквизита листка нетрудоспособности «наименование и адрес лечебного учреждения или его штамп» (постановление ФАС Дальневосточного округа от 18.04.2012 № Ф03-904/2012 по делу № А51-11168/2011);
- выдача листка не в день выписки из стационара, без указания специальности медработника (постановление ФАС Московского округа от 10.04.2012 по делу № А40-13739/10-145-68).
Пример. Выданный работнику больничный не был зарегистрирован в журнале выписки листков нетрудоспособности. Можно ли это нарушение признать незначительным?
Решение. Не зарегистрировав больничный лист в журнале первичной медицинской документации, медучреждение нарушило пункт 5 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н (далее — Порядок выдачи листков нетрудоспособности). Но так как эти действия лечебного учреждения не привели к необоснованному расходованию средств обязательного соцстрахования, они не могут служить причиной для непринятия фондом расходов страхователя на оплату такого листка (определение ВАС РФ от 04.09.2012 № ВАС-11263/12 по делу № А27-2716/2012).
Арбитры отмечают, что отношения по расходованию средств на обязательное социальное страхование возникают между страховщиком и страхователем, а не между страховщиком и лечебным учреждением, выдавшим листки нетрудоспособности (постановления Седьмого арбитражного апелляционного суда от 31.01.2013 по делу № А27-16216/2012 и ФАС Волго-Вятского округа от 01.10.2012 по делу № А82-16266/2011).
Основанием выплаты пособия по нетрудоспособности является юридический факт наступления нетрудоспособности, который подтверждается больничным листом, то есть его неправильное оформление не отменяет факта наступления страхового случая. А выплаты из средств социального страхования производятся как раз в связи с наступлением такого случая.
Если средства фонда израсходованы на надлежащие цели, критерий противоправности в действиях лечебного учреждения отсутствует. Следовательно, нет оснований для привлечения медицинского учреждения к ответственности по основаниям, предусмотренным статьями 15 и 1064 ГК РФ, за причинение убытков отделению фонда (постановления ФАС Западно-Сибирского округа от 20.02.2013 по делу № А27-12838/2012 и ФАС Волго-Вятского округа от 16.08.2012 по делу № А82-17299/2011).
Вариант 2. Иск предъявляет страхователь
Как показывает практика, в удовлетворении исков к медучреждениям суды отказывают и страхователям, мотивируя тем, что лечебное учреждение не является субъектом обязательного социального страхования, поэтому выдача листков нетрудоспособности с нарушением действующего законодательства не влечет для него ответственности гражданско-правового характера (постановление ФАС Восточно-Сибирского округа от 04.04.2013 по делу № А19-13967/2012).
Рекомендации
Перед назначением (исчислением) пособия страхователю необходимо проверить заполнение реквизитов листка нетрудоспособности как финансового документа, который должен иметь разборчивые (п. 60 Методических указаний):
- записи медицинских работников;
- четкие печати, название или штампы медицинской организации.
Каждый листок нетрудоспособности, представленный работником, нужно проверять на отсутствие нарушений, перечисленных в пункте 60 Методических указаний.
Источник: hr-portal.ru